داروهای آنتی کولینرژیک

آتروپین : (داروی انتخابی برای کولینرژیک اوراستیمولیشن)

آتروپین جزو داروهای مهم آنتی کولینرژیکی است که در درمان انتخابی ضربان قلب کمتر از 60 در دهلیز ها استفاده می شود. آتروپین در دوزهای کمتر از 0.5 میلی گرم اثرات کولینرژیکی دارد.

Electro convulsive therapy: برای بالا بردن ضربان قلب انجام می شود (0.6 میلی گرم اتروپین تجویز میشود).

در بحران های جدی کولینرژیک مثل طوفان کولینرژیکی ناشی از گاز اعصاب یا آفت کش های ارگانو فسفره( که به شکل برگشت ناپذیر انزیم کولین استراز را مهار میکنند ) از آتروپین استفاده می شود.

آتروپینایز : تجویز دوز های خیلی بالای اتروپین، 50 100 200 میلی گرم ... حتی تا 1 و 2 گرم.

Cholinergic Crisis ≠ Mysitinia Crisis

Mystinia crisis : سم مار کبرا، بوتولیسم و در کل فقر استیل کولین

آتروپین در گذشته در داروخانه ها حتی به صورت کپسول برای درمان بیماری های گوارشی مثل زخم ها استفاده می شد. این هم به آن دلیل بود که گاسترین و استیل کولین هردو باعث ترشح اسید معده می شوند، در نتیجه با تجویز آتروپین به عنوان یک داروی آنتی کولینرژیک ترشح کمتر می شود.

اما نکته ی اصلی این است که هیستامین باعث Amplify یا وسعت دادن به زخم می شود، در نتیجه بهتر است که H2 blocker‌ بدهیم مثل سایمتدین و رانیتیدین که عوارض کمتری هم نسبت به داروهای آنتی کولینرژیک دارند.

نکته:  آتروپین حرکات دودی و ترشح اسید معده را کم می کند.

 

Ipratropium Bromide:

ایپراتروپیوم بروماید داروی انتخابی COPD است؛ Chronic Obstructive Pulmonary Disease‌ . این دارو یکی از پرمصرف ترین داروهای بیمارستانی است و به صورت استنشاقی مصرف می شود.

نسل جدید با اسم ژنریک تایوتروپیوم بروماید شکل Long Acting و  با اسم تجارتی اتروونت استفاده می شود.

در دو گروه استفاده می شود:

1. بیمارانی که ازHyperactive Airway Disease  رنج می برند (مجاری تحریک پذیر).

2. سالمندانی که مبتلا به COPD هستند.

معمولا پترن مصرف داروهای استنشاقی به شیوه زیر است؛

ابتدا باید داروی انتی کولینرژیک تجویز شود که مجاری را خشک کند چون تا زمانی که ترشحات زیاد باشند بتا آگونیست و استیروید به محل اثرشان نمی رسند، سپس داروی بتا آگونیست که مجاری را باز کند، در انتها هم استیروید استنشاقی که التهاب را کم کند.

نکته:  در برخی موارد مرحله اول و همین که مجاری خشک شود خودش کافیست چون جلوی اثر استیل کولین را می گیرد و نمی گذارد باعث برونکو اسپاسم شود.

Propantheline:

پروپنتلاین، داروی انتی ماسکورینیک.

 در ترشحات گوارشی خیلی زیاد و   Hyper Secretary Diarrhea‌استفاده می شود.

نکته:  در اسهال معمولا داروی انتی کولینرژیک نمی دهیم (به لحاظ درمان نه فارماکولوژی) چون ممکن است علتش عفونی باشد و باعث تاکسیک کولون می شود و مرگبار است.

مثلا میتوانیم در این مورد از سوماتوستاتین استفاده کنیم که اثرات مهاری رو هورمون رشد دارد، بیشتر در افرادی که اسهال با علت عفونی یا AIDS Related Diarrhea استفاده می شود.

داروهای سندرم بدخیم نورولپتیک:

Bromocriptine: دوپامینرژیک و ضد پرو لاکتین

Benzatropine: جزو داروهای سایکلوتروپین؛ روی گیرنده دوپامین 2 اثر میگذارد. با مهار آن استیل کولین را بالا می برد. مشکلات حرکتی ایجاد می کند و برای خاموش کردن آن گاهی درکنارش آنتی کولینرژیک مصرف می شود.

دیفن هیدرامین تزریقی: اثرات آنتی هیستامینی هم دارد

کنترل مسمومیت:

داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای و داروهای نورو لپتیک اثر دارند؛ در نوار قلب QRS Pattern را پرولانگ می کنند. این داروها Adrenergic Compromiserو الفا بلاکر نیز هستند.

اثرات شبه کوینیلین  دارند که باعث می شود  QRS pattern طولانی شود. در نتیجه ایجاد اریتمی می کند و درمانش با منیزیم انجام می شود.

در دوز های معمولی اثرات آنتی کولینرژیک دارند؛ از جمله خشکی دهن، میتراز، یبوست، احتباس ادرار و ...

کسانی که OAB داشتند قبلا از این داروها برایشان تجویز می شد!

این داروها روی ماسکورینی 3 اثر مهاری دارند.

 

 

 

Glycopyrolate:

با نام تجاری روبنال، گاهی به صورت پودر استفاده می شود؛ برای کسانی که مرتب دستشان خیس می گردد. به شکل تزریقی هم برای قبل از لوله گذاری یا Intubation استفاده می کنند.

به طور قطع آدرنرژیک را تحریک می کند و ممکن است واگ هم تحریک شود.

باعث افزایش ضربان قلب می شود.

Scopolamine:

برای درمان Motion Sickness که در اثر Cholinergic Overstimulation ایجاد می شود استفاده می گردد.

یکی از داروهای خوب انتی کولینرژیک به شمار می رود.

امروزه کمتر از آن استفاده می شود و برداشته شده به خاطر سواستفاده هایی که از آن می شد، Amnetia یا فراموشی ایجاد میکند.

دارای اثرات Amnestic، Muscle relaxant، ضد تشنج و ...

ترکیب این فراورده ها در چای یا قهوه برای مدتی در فرد فراموشی ایجاد میکند.

یکی از ممتاز ترین صور اسکوپول امین Patch ان، در سفرهای طولانی مدت زمینی یا دریایی استفاده می شود.